Брюшной тиф почти не лечится лекарствами. Стоит ли паниковать?

Казалось бы, брюшной тиф — это болезнь из учебников истории, что-то из времен антисанитарии и мировых войн. В развитых странах о нем почти не вспоминают. Но этот древний убийца никуда не делся, и сейчас он стремительно учится противостоять всем известным антибиотикам. Результаты масштабного генетического исследования показали, что супербактерии тифа уже распространяются по всему миру, а у медицины остается буквально одно последнее лекарство.

Прививка против тифа в сельской школе. Источник изображения: wikimedia.org

Что такое брюшной тиф

Брюшной тиф вызывает бактерия Salmonella enterica subsp. enterica. Она поражает кишечник, попадает в кровь и без лечения убивает каждого пятого заболевшего. Болезнь сопровождается высокой температурой, сильной головной болью, диареей и общим истощением организма. Ежегодно, по данным ВОЗ, брюшным тифом заболевают около 9 миллионов человек, и до 110 тысяч из них погибают.

В странах с чистой водой и развитой канализацией тиф встречается редко. Но в Южной Азии, особенно в Индии, Пакистане, Бангладеш и Непале, он остается повседневной угрозой. Дело в том, что бактерия передается через загрязненную воду и пищу, а в условиях перенаселенных городов с нехваткой санитарной инфраструктуры это означает постоянный круговорот инфекции. На протяжении десятилетий единственным надежным оружием против тифа оставались антибиотики. И вот именно это оружие стремительно теряет эффективность.

Колония возбудителей брюшного тифа, Источник изображения: wikipedia.org

Как бактерия тифа стала устойчивой к антибиотикам

В 2022 году международная команда ученых опубликовала масштабное исследование в журнале The Lancet Microbe. Они секвенировали геномы 3 489 штаммов бактерий брюшного тифа, собранных с 2014 по 2019 год в четырех странах Южной Азии. Результаты оказались тревожными.

Выяснилось, что так называемые XDR-штаммы (есть с устойчивостью к широкому спектру антибиотиков) стремительно вытесняют обычные. Эти супербактерии не поддаются лечению целым арсеналом препаратов: ампициллином, хлорамфениколом, триметопримом, фторхинолонами и даже цефалоспоринами третьего поколения. Проще говоря, почти все, чем врачи привыкли лечить брюшной тиф, перестало работать.

Первый XDR-штамм был обнаружен в Пакистане в 2016 году. Уже к 2019 году он стал доминирующим генотипом в стране. Для сравнения: обычному гриппу требуются десятилетия, чтобы существенно изменить свой генетический профиль. А тут — три года, и бактерия полностью перестроилась.

Почему брюшной тиф распространяются по всему миру

Самое пугающее в этом исследовании — не только скорость мутаций, но и география. Хотя большинство XDR-случаев зафиксировано в Южной Азии, ученые выявили почти 200 эпизодов международного распространения устойчивых штаммов с 1990 года. Супербактерии уже добрались до Юго-Восточной Азии, Восточной и Южной Африки, а также были обнаружены в Великобритании, США и Канаде.

Как это происходит? Все банально: международные перелеты, миграция, туризм. Человек заражается в Карачи (Пакистан), садится в самолет и через 10 часов оказывается в Лондоне. Бактерия летит бизнес-классом и ей совершенно все равно, какой у носителя паспорт.

Скорость, с которой высокоустойчивые штаммы брюшного тифа появились и распространились в последние годы, вызывает серьезную тревогу, — отметил Джейсон Эндрюс, специалист по инфекционным болезням из Стэнфордского университета.

Но есть нюанс, который делает ситуацию еще опаснее. К началу 2000-х годов мутации, обеспечивающие устойчивость к антибактериальным препаратам, встречались уже в более чем 85% всех случаев тифа в Бангладеше, Индии, Пакистане, Непале и Сингапуре.

Симптомы брюшного тифа. Источник изображения: bigenc.ru

Какое лекарство от тифа осталось последним

На сегодняшний день против XDR-тифа эффективен только один пероральный антибиотик — азитромицин, относящийся к классу макролидов. Это буквально последний рубеж обороны. И он уже трещит.

Исследование 2022 года показало, что мутации, обеспечивающие устойчивость к азитромицину, тоже начали распространяться. Пока их доля невелика, но тренд очевиден: бактерия движется к тому, чтобы стать полностью неуязвимой для всех доступных пероральных антибиотиков. Если это произойдет, лечить тиф можно будет только внутривенными препаратами в больничных условиях, а это невозможно обеспечить в масштабах бедных регионов с миллионами заболевших.

Ученые настаивают на срочном расширении программ вакцинации. Существуют эффективные вакцины от тифа, в том числе конъюгированная вакцина TCV (Typhoid Conjugate Vaccine), рекомендованная ВОЗ с 2018 года. Но проблема в том, что вакцинация охватывает лишь малую часть населения в зонах риска. Нужны также инвестиции в водоснабжение, санитарию и системы эпиднадзора.

Читайте также: Устойчивые к антибиотикам бактерии могут мигрировать по организму

Чем грозит устойчивость бактерий к антибиотикам

Антибиотикорезистентность — это не абстрактная проблема из научных журналов. По оценкам The Lancet, в 2019 году бактериальные инфекции, устойчивые к антибиотикам, стали причиной около 1,27 миллиона смертей по всему миру. Это больше, чем от малярии и ВИЧ вместе взятых. И тиф — лишь один фрагмент этой мозаики.

Для жителей развитых стран непосредственная угроза пока невелика: качественная вода и санитария защищают от заражения. Но мир связан теснее, чем когда-либо. Достаточно одной поездки в эндемичный регион, чтобы привезти домой штамм, который не лечится ничем из аптечной полки.

Еще больше познавательных материалов вы найдете в нашем канале в MAX. Подпишитесь прямо сейчас!

Главное, что стоит понимать: это не повод для паники, но серьезный сигнал. Эволюция бактерий не остановится сама по себе, и за вирусами и бактериями нужно следить заранее, а не когда последнее лекарство перестанет работать. Случай с тифом — наглядное напоминание: инфекции, которые мы считали побежденными, умеют возвращаться. И возвращаются они сильнее.